医保基金事关国计民生,是人民群众的“救命钱”。兰州新区人民检察院充分发挥公益诉讼检察职能,多措并举保护医疗保险基金安全,通过公益诉讼诉前检察建议,督促相关行政机关依法追回被非法套取的医疗保险基金,并努力推动多部门联动,共同堵塞医疗保险基金支付审核监管漏洞。
一是坚持一体化推进,全面调查核实。兰州新区检察院充分发挥一体化办案机制,认真开展专项监督。积极向各职能部门收集医保报销数据,开展医保基金类案监督,以“医保基金支付不当”为切入点,全面调查核实相关数据,确定违规使用医保基金违法行为。通过向人民法院调取民事卷宗材料、走访案件当事人、调取医疗保险费用报销清单,查明了陈某某隐瞒事实,违规报销医疗费用导致国有资产流失的事实。根据社会保险法的相关规定,应当由第三人负担的医疗费用,医保基金不应承担。医保基金属于国家管理资金,具有国有财产属性,辖区内社会保险经办机构对于不符合相关规定的医疗费用支出,应当依法予以追回。
二是坚持办案理念引领,多举措维护公益。在办理医保基金案件中,牢固树立“双赢多赢共赢”监督理念,主动加强与行政机关联系,召开磋商会议,邀请医保部门相关负责人参加,通报了办理违规报销医疗保障基金公益诉讼案件情况,提出当前医保基金监管存在的问题,并就加强医保基金监管提出具体磋商意见,建议医保部门加强对《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规宣传,加强医保基金监管力度,就辖区内存在的类似违法行为开展专项监督检查,依法查处涉医保基金的违规违法行为,切实保障医保基金安全。
三是坚持以案促改,推动协同共治。在司法办案的同时,坚持以案促改,从“小”案中发现“大”问题,同时高度重视长效机制建立,从根本上杜绝此类问题的发生。针对医保部门对磋商建议整改不积极的问题,依法及时向医保部门制发诉前检察建议,建议全面履行监督管理职责,及时追缴涉案流失的医保基金;加强医保基金监管力度,建立健全医疗保障基金长效监管机制,切实守护人民群众的“救命钱”,有效保障国家医保基金安全。收到检察建议书后相关行政机关高度重视,积极开展专项整改。一是及时追回涉案医保基金,对涉案医院未尽到外伤调查责任进行了约谈,压实接诊医院外伤首诊负责制责任。二是对辖区内民营定点医疗机构开展了专项整治工作、警示教育学习,严厉打击欺诈骗保违法行为。三是加强医疗保障基金法律法规学习,建立医疗保障基金监管条例,切实守护人民群众的“救命钱”,有效保障国家医保基金安全。